 | |
| Behandling med cremer, salver, linimenter og geler |
|
|
Opdateret af Hugh Zachariae, professor,
dr.med., speciallæge i dermatologi
|
Hvad er lokalbehandling?
 |
 |
| Cremer er en blanding af fedtstoffer og vand. |
|
|
Lokalbehandling er den grundlæggende behandling af psoriasis.
Lokalbehandling betyder, at midlet kun virker lokalt, det vil sige der, hvor
det bliver placeret - for eksempel på huden. I modsætning til dette, bliver
systemiske midler ført med blodet rundt og virker i hele kroppen.
Ved lokal behandling bliver huden tilført aktive stoffer, som
enten findes i cremeform, som salve, liniment eller gel. De hyppigste aktive
stoffer er typisk D-vitamin- forbindelser eller binyrebarkhormon. Hvilken form
man skal vælge, afhænger blandt andet af hudens tilstand samt, hvor på kroppen
den skal bruges.
|
Lokalbehandling med aktive stoffer
Cremer
Cremer er en blanding af fedtstoffer og vand. En almindelig
creme indeholder omkring 30 procent fedt, mens fedtcremer indeholder omkring 70
procent olie. Jo mere fedt der er i, jo fastere bliver konsistensen. For at
undgå bakterievækst er de fleste cremer tilsat konserveringsmiddel. Desværre er
der nogle, der udvikler allergi over for disse konserveringsmidler. Risikoen
for at udvikle allergi er særlig stor, når cremen smøres på ødelagt hud, sådan
som det er tilfældet, hos patienter med psoriasis.
Salver
De hyppigst anvendte salver består af lanolin, vaseline,
macrogol og propylenglycol. Salver er mere fedtede end cremer, og er mere
effektive til behandling af tørre, skællende områder.
Linimenter eller kutanopløsningsmidler
Disse er pulver opløst i væske, som efter omrystning kan
påføres huden. Til psoriasis i hårbunden bruges især spritholdige linimenter.
Geler
En gel er knap så flydende som liniment. Det er specielt
velegnet ved hårbunds- og ansigtsbehandling.
Kutanemulsion/skum
Benyttes til behårede steder eller særlig sart eller
beskadiget hud.
 |
| Mave efter behandling med D-vitamin-salve én gang dagligt i
fire uger. |
|
|
|
Aktive stoffer i lokalbehandlingen
De aktive stoffer, som kan være i cremer, salver eller andre
lokalbehandlinger falder i to store grupper: Binyrebarkhomon i forskellige
styrker og D-vitamin-lignende stoffer.
Binyrebarkhormon
Lokalbehandlinger med binyrebarkhormon, også kaldet
hormoncremer eller kortikosteroider, er almindelige og effektive i behandlingen
af psoriasis. Steroidcremerne findes i forskellige styrker fra 1 til 4. 1 er
den svageste, som kan fås i håndkøb, mens de øvrige styrkegrupper er
receptpligtige.
Ved behandling af psoriasis vil man normalt anvende høj styrke
(3 eller 4) i en kort periode i begyndelsen og trappe ned til et svagere
præparat, inden man afslutter behandlingen. Hvis man stopper behandlingen for
hurtigt, kan man risikere en opblussen, såkaldt rebound-fænomen. Ved særlige
genstridige psoriasiselementer kan virkningen af steroidcremen forstærkes, hvis
man dækker huden af med en plastikfilm. Dette kaldes også okklusion. På den
måde øger man dog også risikoen for bivirkninger.
Bivirkninger ved binyrebarkhormon
Bruger man steroidcremerne gennem længere tid, er der risiko
for, at huden bliver tyndere, de mindre hudkar kan blive skøre og briste, og
der kan komme småblødninger. Det er derfor vigtigt at følge lægens anvisninger.
Præparatet må kun bruges i et tyndt lag på selve psoriasispletterne. Man bør
heller ikke bruge steroidpræparater omkring øjnene. Bivirkninger optræder
specielt i ansigtet, i hudfolder og som nævnt, hvis præparatet benyttes under
tildækning. Steroidpræparater til lokalt brug findes desuden i kombination med
antibiotika, som kan bruges, hvis der både er psoriasis og infektion i huden.
F.eks. findes der cremer som kombinerer steroidhormon og midler mod hudsvamp.
D-Vitamin-forbindelser
Calcipotriol er en syntetisk fremstillet
D-vitamin-forbindelse, som findes i cremeform. Calcipotriol virker blandt andet
ved, at hudcellerne deler sig langsommere og modner hurtigere. Derved dæmpes
den kroniske irritationstilstand i psoriasishud. Effekten af Calcipotriol
svarer til styrke 3 i lokalsteroid.
Calcipotriol kan give lokal irritation, det bør derfor ikke
bruges i ansigtet, derudover må man ikke bruge mere end 100 gram om ugen. Det
skal smøres på en til to og gange om dagen, og man bør altid vaske hænder
bagefter. Calcipotriol giver ikke bivirkninger som tynd hud og bristede hudkar,
som steroidcremerne kan give.
Daivobet er et kombinationspræparat med Calcipotriol
(Daivonex) og lokalsteroid (Betnovat). Det giver en hurtigere effekt end ren
Calcipotriol, men på grund af indholdet af Betametason, er det de samme
bivirkningsrisici, som ved anvendelse af gruppe 3-steroid.
 |
| Ryg efter behandling med D-vitamin-salve én gang dagligt i
fire uger. |
|
|
Tacrolimus og picrolimus
Begge er svagere end de tidligere nævnte stoffer, men
velegnede til psoriasis i ansigtet. Tacrolimus (Protopic) findes i salveform i
2 styrker. I den højeste concentration (0,1 procent) bruges den til såvel
voksne som børn, undtagen til børn under 2 år, der skal bruge 0,03 procent i
styrke. Picrolimus (Elidel) leveres i creme. Ingen af præparaterne giver
udtynding af huden. Begge præparater kan bruges i langtidsbehandling; men kan
hos nogle udvikle hudirritation og de behandlede områder skal beskyttes mod
sollys.
Tjære
Tjærepræparater anvendes ikke så hyppigt som tidligere; men er
ikke helt forsvundet. De bruges oftere på de dermatologiske afdelinger end i
praksis. Der er oftest tale om tilsætning af stenkulstjære til de forskellige
grundlag, der er anført.
|
Hvem kan have glæde af behandlingen?
Både hos børn og voksne med mild til svær psoriasis er
behandling med de nævnte præparater central i håndtering af lidelsen. Gravide
og ammende kvinder kan benytte steroidcremer i kortere perioder efter lægens
anvisning; men på grund af manglende erfaring bør man så vidt muligt ikke
anvende såvel Calcipotriol som Tacrolimus og Picrolimus til gravide og
ammende.
|
Fugtighedscreme
Udover de forskellige cremer med aktive medicinske stoffer er
fugtighedscremer en vigtig del af behandlingen af mange hudsygdomme, inklusiv
psoriasis. Fugtighedscremer modvirker udtørring af huden og har således en vis
kløestillende effekt. Der er forskellige udmærkede præparater på markedet, og
det er en god ide at prøve nogle forskellige og vælge den, man finder mest
behagelig. Ligesom for de øvrige cremer, skal man være opmærksom på, at
fugtighedscreme kan indeholde konserveringsmilder og eventuelt parfume, som man
kan blive allergisk overfor.
|
|
|
|
|
Medicin som kan anvendes:
Hudmidler med D-vitaminforbindelser
Hudmidler med svagtvirkende hormon
Hudmidler med middelstærktvirkende hormon
Hudmidler med stærktvirkende hormon
Hudmidler med svagt hormon
Hudmidler med meget stærktvirkende hormon
Hudmidler med hormon i kombination med blødgørende middel
Blødgørende hudmidler
Hudmidler med tjære
Hudmidler med tjærelignende stoffer
|
|
Original tekst af Frederik Grønhøj
Larsen, dr.med. og Flemming Andersen, læge,
ph.d.
|
Sidst opdateret: 27.03.2008
|
| |
|
Aspartam og Coca Cola Zero