 | |
| Debat: Drømmen om evig potens |
|
|
Af Preben Hertoft,, professor i sexologi
|
"For jeg er så ked af, den hænger neda", sang Lille Palle
engang. Og sangen fortsætter: "For i min lille have der skal alting gerne stå".
Han vil naturligvis være potent.
Potens betyder ordret styrke, mægtig, indflydelsesrig. Selv små
drenge promenerer stolt deres rejste penis indtil en vis alder, og de er uhyre
optagede af den.
|
Impotens opleves som statustab
Mange, måske alle mænd kommer nu og da ud for
erektionsvanskeligheder, uanset alder og livsforhold. Er det blot forbigående,
lader de fleste sig ikke varigt anfægte af det, men vedvarende erektiv
dysfunktion påvirker antagelig alle mænds selvfølelse. Ikke tilfældigt har
ordet impotens - kraftesløshed - karakter af et skældsord. Impotens truer ikke
blot en mands seksuelle funktionsevne, men opleves som et generelt statustab,
en svækkelse af den mandlige kønsrolle. Kan han ikke længere få rejsning, føler
han sig ikke som mand, hverken seksuelt eller alment.
Det kan man så harcelere over, kalde primitivt, trække på
skulderen ad. Det bliver det ikke mindre en realitet af. Det er interessant, at
antallet af videnskabelige artikler, hvori ordet impotens forekommer, er vokset
dramatisk siden 1970. Mens artikler om såkaldt frigiditet næsten er forsvundet.
Er det mon et udtryk for en ændret balance mellem kønnene? I hvert fald har det
været lettere at få udryddet det nedvurderende begreb frigiditet end
skældsordet impotens.
Den magiske betydning mænd helt fra barndommen tillægger deres
penis, får man bekræftet i Bo Green Jensens anmeldelse i Weekendavisen af
filmen Boogie Nights. Filmen tager sit udgangspunkt i pornostjernen John
Holmes, hvis kvalifikation især var en penis på hele 33 cm. I filmen hedder han
Dirk Diggler. Ved filmens slutning er det gået ned ad bakke for ham, men han
håber på et comeback. Forinden sidder han foran et spejl "og prøver at booste
sit selvværd op med en peptalk" , hvorefter han, i en scene, der ifølge
anmelderen virker "mærkeligt gribende", "lyner bukserne ned og kærtegner sit
køn, som også vi længe gransker i spejlet. Han taler til det. Han mander sig
op, og han har bogstavelig talt ikke anden identitet tilbage, end den der
sidder i hans "særlige ting"." Det er klart, at hvis man har det sådan, selv
når man er så veludstyret som Dirk, hvilken tiltrækning vil det så ikke have
for talrige mænd, at der nu kommer et middel på markedet, som én gang for alle
kan befri dem for den evige potens-angst. På mere end én måde vil de føle sig
afstivet.
|
Sex handler om meget andet
Den amerikanske feminist og sexolog Leonore Tiefer taler om at
vi ligger under for "jagten på den perfekte penis", og at det er mænd i langt
højere grad end kvinder, der tror, at dermed er lykken gjort og næsten alle
samlivsproblemer løst.
Samtidig lægges der, individuelt såvel som af massemedierne, i
tiltagende grad vægt på livslang seksuel aktivitet. Og dette følges nu op af en
ny medicinsk teknologi, der lover at opfylde utopien om stabil, uforstyrret
erektion fra vugge til grav.
At der tilbydes nye muligheder og håb for mange, mænd såvel som
kvinder, der har behov for hjælp, er naturligvis i orden. Men når man betænker,
hvor let mænds angst for impotens vækkes, øges sideordnet en stor risiko for en
unødig medikamentalisering af seksuallivet. Der fokuseres så meget på penis, at
vi glemmer, at sex er andet og mere end kaffe og kage, frem og tilbage. For
selv for mænd handler sex jo også om nærhed, intimitet, sommetider endog om
kærlighed.
Midler, der kan stimulere mænds seksualkraft - herunder såkaldte
elskovsmidler, afrodisiaka - har været efterstræbt til alle tider.
Mange påståede midler var ineffektive, men troen kan som bekendt
flytte bjerge - somme tider også give rejsning. Blandt midler fra vore dage kan
nævnes vibratorer (massageapparater), pubesringe, erektionspumper,
penisimplantater (stavproteser, pumpeproteser), yohimbin, nitroglycerinplastre
påsat penis og alprostadil (Prostataglandin E 1), mere kendt under
fabriksnavnet Caverject - det indsprøjtes i penis" svulmelegeme.
Viagra er det sidste skud på stammen, hvis man kan bruge denne
metafor, tages som en pille, angives at have få bivirkninger og kan effektivt
styrke erektion. Især vil det være indiceret til mænd med beskadiget
nerveforsyning til penis - for eksempel efter rygmarvsskade, operationer på
kønsorganerne, på grund af mangeårig diabetes - eller hvis blodforsyningen til
penis er utilstrækkelig.
Men er det også indiceret ved såkaldt psykogen erektiv
dysfunktion? Medicinfirmaet Pfizer, der fremstiller Viagra, fremhæver i hvert
fald, at også psykogen impotens er en indikation for brugen af midlet. Og det
er naturligvis der, jeg har mine betænkeligheder. Hvorfor, skal jeg prøve at
begrunde.
|
Psykisk impotens - angst for fiasko
Mange mænd lider af præstationsangst - angst for fiasko, for at
blive til grin, for at penis ikke er stor nok, for at andre skal få kendskab
til deres manglende formåen og så videre. Det, vi kalder impotens, er næsten
altid bundet til bestemte situationer - fra fortiden eller i nutiden. Det er et
signal om at noget ikke er som det skal være.
Men ironisk nok er de fleste mænd mere tilbøjelige til at tro,
at der er noget fysisk i vejen med dem, end at overveje, hvad det er, kroppen,
deres uregerlige penis, vil fortælle dem, hvis erektionen udebliver. Den
manglende erektion burde måske i stedet vække til eftertanke. Manglende
rejsning kan faktisk være en sandere, om man vil: sundere reaktion, på
ugunstige vilkår, end at penis stereotypt og automatisk reagerer med erektion
uanset omstændighederne.
Den amerikanske psykolog Herb Goldberg hævder, at rejsning ikke
for enhver pris er et gode, heller ikke hvis den for en stund kan dulme en
mands angst. For en mands penis er ikke blot et stykke isenkram, men et udtryk
for hele hans person. Og derfor bør han lytte til og lære af sin krops
reaktioner frem for kun at anskue dem mekanisk. Ofte vil penis nemlig, førend
hans bevidste erkendelse, have registreret, at alt ikke er som det bør være.
Derfor gør manden - og hans partner - klogere i at spørge: Hvilken betydning
har dette signal? Hvad er årsag og virkning? Er mandens forstemning, nervøsitet
og uligevægt en reaktion på impotensen eller en årsag til den? Er kvindens
reaktioner overvejende en følgetilstand eller en årsagsfaktor? Hvilken rolle
spiller vanskeligheder i parforholdet? Og så videre.
For nogen vil en sådan søgeproces være en farbar vej til både
øget selvforståelse og gensidig indsigt - især hvis parret får lidt
kvalificeret hjælp. For at citere Goldberg: "Hvis manden tager ansvaret for
sine egne følelser og impulser og opfordrer sin partner til at gøre det samme,
baner han vejen for en nedbrydning af den falske forestilling om, at impotens
ene og alene er mandens problem. Bliv ikke skræmt, hvis du ikke får erektion.
Spørg i stedet dig selv, hvad det mon er, din krop vil fortælle dig, og som du
ikke er dig bevidst. Og vigtigst af alt: respekter penisvisdommen. Dit mål er
ikke at være potent, men at være tro mod dine egne seksuelle reaktioner, derfor
må du lære at tage det fulde ansvar for den sandhed, dine følelser
indeholder."
Naturligvis ved jeg, at man ofte vil tale for døve øren, når man
kommer med sådan et forslag, at mange vil vige tilbage for denne
selvgranskning. Især nu, hvor de straks kan gribe til flasken med de dyrebare -
og dyre - Viagra-piller. Og lad os håbe, at det så hjælper dem over problemet,
hvis det kun er rejsning, det drejer sig om. Men erektion er jo ikke løsningen
på alle samlivsproblemer. Som det hedder i en artikel i Time Magazine: "Man kan
give et vredt par Viagra, og så har vi et vredt par med en erektion." Sådanne
par har jeg selv mødt mange af førend Viagra blev lanceret, og jeg er sikker
på, at endnu flere vil følge.
Den tyske sexolog Gunter Schmidt anfører, at mænd med psykogen
impotens "overrumples" af Viagras virkning, men blot med den følge "at han
antagelig fortsat, ganske som med sin impotens, vil holde sig sin kone fra
livet, på afstand, men nu med fallos som distancevåben. Kærlighedsløst,
hjerteløst, hensynsløst vil han degradere hende til kulisse, fuld af beundring
for hans sprængklare penis. Han har udlevet sit symptom uden at skulle stå ved
den skændsel, der knytter sig til impotens."
Schmidt mener, at mange mænd utvivlsomt vil afprøve Viagra, både
som potensmiddel og som afrodisiakum. Ikke fordi midlet i sig selv øger lysten,
men fordi den erigerede penis fremmer mandens selvfølelse og derigennem hans
lyst. Derfor antager Schmidt, at kvinder endnu oftere end før vil møde den
selvoptagede, narcissistiske variant af mandlig seksualitet, uanset om manden
har et potensproblem eller blot sluger en pille for at kunne stråle endnu
kraftigere i al sin narcissistiske glans.
|
Piller løser ikke parproblemer
Det er ikke noget, der siger de fleste kvinder ret meget,
tværtimod opleves det som ret enerverende. For piller fører ikke til løsning af
parproblemer. Hjælper ikke manden til at tale og lytte bedre, giver ham ikke
større indlevelsesevne, gør ham ikke mere fantasifuld eller erotisk. Ifølge
Schmidt vil brugen af Viagra især være tillokkende for mænd med "en traditionel
opfattelse af mandlig seksualitet samt dem, der gerne designer deres liv med
farmaka - Viagra til sex, speed til arbejde, spiritus til afspænding. Men måske
opdager mange af disse mænd senere, at Viagra-fri sex var noget særligt
attraktivt og vender så tilbage til det."
Som bekendt skelner man sædvanligvis mellem legemlige og
psykiske årsager til utilstrækkelig penisrejsning. Psykiske årsager til
impotens er ofte angst - for eksempel præstationsangst, frygt for at blive til
grin, mindreværdsfølelse (psykisk eller fysisk), frygt for ikke at kunne
tilfredsstille partneren, frygt for seksuel nydelse, frygt for kønssygdomme,
dårlig samvittighed og så videre. Men det kan også være aggression, bevidst
eller ubevidst. Aggression rettet mod partneren, eventuelt mod hele
kvindekønnet, eller selvhad. Sex og aggression er som bekendt tæt forbundet.
Impotens kan være et aspekt af en magtkamp mellem parterne. For eksempel at
han, bevidst eller ubevidst, straffer hende, ikke under hende sin potens, eller
at hun gang på gang bringer ham i situationer, hvor erektionen svigter, så hun
atter kan føle sig ovenpå.
Ofte er alt dette forbundet med kommunikationsproblemer -
parterne misforstår hinanden, kommer ikke med klare meldinger, fortæller
hverken hinanden hvad de foretrækker eller afviser. Ofte er det hele pakket ind
i en dyne af falske hensyn. Måske tror de at de elsker hinanden så højt, at de
ikke tør være sig selv. Måske passer de slet ikke sammen. Endelig kan seksuelle
særtræk spille forstyrrende ind - fetichisme, transvestisme, sadomasochisme,
homoseksuelle komponenter med mere. I stedet for hele denne opremsning kunne
jeg nøjes med at sige: Sex er noget af det mest ulogiske og uforudsigelige der
findes. Har vi ikke alle undret os over, hvem der kan finde ud af det sammen,
næsten på tværs af alle spilleregler, mens andre slet ikke kan, skønt
betingelserne tilsyneladende er de bedste. Eros er en spøgefugl, sagde allerede
Platon for mere end 2000 år siden.
Og så påstår medicinalindustrien, at Viagra kan lænke den
rebelske Eros, at her er midlet mod hele dette sammensurium af fortid og nutid,
angst og aggression, magi og snusfornuft, det ubevidste og det dagsklare. Og
sandelig om ikke mænd og kvinder agter sig selv så lidt, at mange uden videre
hopper på forestillingen om, at her ligger løsningen. Når pengene i kassen
klinger, straks sjælen ud af skærsilden springer. Eller som professor Tribini
sagde foran teltet på Dyrehavsbakken: "Hvis De ikke morer Dem, er pengene
spildt."
De tal, der opgives, varierer meget, bland andet afhængigt af
lægens uddannelse - for eksempel om han er urolog eller psykiater -
vedkommendes subjektive indstilling og det klientel, der søger ham. I det hele
taget er adskillelsen mellem fysisk og psykisk impotens alt for firkantet. Selv
hvor der foreligger en udtalt fysisk impotens, er der altid en
psykisk.
Men lad os se på nogle tal fra USA: På et stort New
York-hospitals urologiske afdeling Beth Israel Medical Center, henvistes fra
1981 mere end 800 mænd gennem en tiårs periode. Knap 10 procent kunne
umiddelbart rubriceres som psykogene og blev henvist til samlivsterapi. Resten,
over 90 procent, mente selv, at deres impotens helt eller overvejende var
fysisk betinget. Men yderligere undersøgelser viste, at kun 45 procent kunne
rubriceres i den gruppe, mens 55 procent helt eller overvejende blev rubriceret
som psykogene.
I en anden undersøgelse fra Johns Hopkins Hospital i Baltimore
af 105 mænd henvist for erektiv dysfunktion, alle over 50 år, ansås kun cirka
30 procent for at være fysisk betingede.
I Chicago fandt en urologisk klinik, at 43 procent af dens
klientel, i hvert fald delvis, havde en fysisk årsag til impotensen, mod kun 11
procent fra en psykiatrisk afdeling.
Meget tyder altså på, at antallet af psykogene problemer
underestimeres. Mange tror, at ældre mænd uvægerlig vil blive impotente, men
for eksempel i Danmark er cirka 80 procent af mænd langt op i 70erne fortsat i
stand til at gennemføre samleje.
Mange mænd søger først behandling for rejsningsproblemer, når
deres forhold truer med at gå i stykker. Det gælder for mænd i alle aldre, men
der kan gå både halve og hele år førend de søger hjælp. Enhver, der klager over
et seksuelt problem, har selvfølgelig krav på, at lægen tager dem alvorligt. En
forudsætning for det er, at lægen giver sig tid til at tale ordentligt med
begge parter og foretager en dækkende undersøgelse. for eksempel ikke blot
hurtigt spiser dem af med en recept.
Farmaka mod potensproblemer bør primært anvendes ved fysisk
betingede erektionsforstyrrelser suppleret med rådgivning, for medicin alene er
sjældent tilstrækkeligt. Ved psykogen erektiv dysfunktion bør rådgivning og
samlivsterapi fortsat være det primære valg - eventuelt kombineret med visse
farmaka. Begge former for rådgivning kan foregå i almen praksis, hvis lægen er
indstillet på det, hvad mange heldigvis er. Hvis lægen ikke selv vil påtage sig
opgaven, eller hvis hans patient ikke responderer på rådgivningen, bør
patienten henvises til en speciallæge med sexologisk træning, ofte enten en
urolog eller en psykiater. Med frigivelsen af Viagra kan lægen imidlertid blive
presset til, hurtigst muligt, at skrive recept på Viagra. Forhåbentlig vil de
fleste læger modstå presset.
Ét er i hvert fald givet: Hvis man tror, at samlivsterapeuterne
bliver arbejdsløse, når Viagra holder sit indtog, tager man fejl.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sidst opdateret: 01.02.2000
|
| |
|
