 | |
| Vulvodyni - smerter i underlivet |
|
|
Af Erik Fangel Poulsen, speciallæge i kvindesygdomme og fødsler
|
Hvad er vulvodyni?
Udtrykket vulvodyni bruges som en fælles betegnelse for en særlig gruppe smertetilstande. Smerterne er lokaliseret til slimhinden i kvindens ydre kønsorganer, især i området mellem kønslæberne og skedeindgangen og bagud mod mellemkødet. Man kalder det også vestibulodyni efter lokalisationen.
|
Hvorfor får man vulvodyni?
For at sige det meget kort: Man ved stadig ikke hvordan og hvorfor vulvodyni opstår. Men trods denne manglende viden om årsagen har man i hvert fald gjort sig mange tanker om, hvad der kan være baggrunden, og hvad der kan udløse vulvodyni. Det kan være:
Svamp
Vulvodyni ikke har noget direkte med skedesvamp og svamp i
skridtet at gøre. Det er dog velkendt, at mange kvinder med vulvodyni tidligere
har været plaget af og måske stadig kæmper med tilbagevendende svampeangreb.
Der har også været talt om, at gentagne kure med lokalt virkende svampemidler
kan udløse eller forværre sygdommen.
Mikroorganismer
Også andre mikroorganismer har været i søgelyset så som
herpes,
kønsvorter og bakterier af forskellig art. Nogen sikker sammenhæng har man dog aldrig fundet. Men her taler man igen om, at de behandlinger, som anvendes til behandling mod mikroorganismerne, på længere sigt kan give symptomer, der ligner vulvodyni.
Hormoner
Hormontilskud og herunder
p-piller nævnes også som mulig årsag
til vulvodyni, uden at der dog er fundet beviser for det. Man bør dog ikke alene af den årsag undlade at bruge
p-piller.
Lokal irritation
Lokal irritation som følge af overdreven brug af salver, cremer, uendelige afvaskninger og frotteringer, stærkt klorvand og lokalirriterende behandlinger af udslæt og lignende kan sikkert medvirke til at opretholde vulvodyni-symptomer. Konstant brug af trusseindlæg eller tætsiddende trusser og bukser, så der ikke kan komme luft til skridtet øger fugtigheden, og gør huden sart.
Muskelspændinger
Muskelspændinger i bækkenbunden kan i sin mest udtalte form
vise sig som skedekrampe (vaginisme). Skedekrampe kan have
mange årsager, men denne tilstand kan måske enten være årsag til eller en følge
af vulvodyni-smerten.
Psykologiske faktorer
Endelig er det muligt, at såkaldt psykosomatiske forhold er med til at udvikle vulvodyni. Altså en slags
belastningstilstand, som udløser eller forværrer de karakteristiske symptomer
på vulvodyni. Sådanne belastninger af fysisk, psykisk eller arbejdsmæssig
karakter kan sætte spor og give symptomer mange forskellige steder i kroppen:
ondt i maven, blødningsforstyrrelser,
hovedpine, uregelmæssig afføring for
eksempel. Det kommer an på, hvor man har sit 'ømme punkt', som altså i
situationen belastes og giver sig til kende.
Undersøgelser har dog ikke kunnet påvise, at kvinder med
vulvodyni adskiller sig medicinsk, psykologisk eller seksuelt fra andre
kvinder. Der er dog visse fællestræk, som kan genkendes hos mange unge kvinder
med vulvodyni-symptomer. Det er, at de måske stiller store krav til sig selv og
deres krop. Krav de er meget bevidste om, og som kan føre til at hele
livsførelsen rettes mod de ubehagelige symptomer, som altså ikke kan
fortrænges. Det forstærkes af en angst for ikke at kunne slå til eller blot at
komme til at fungere 'normalt' i dagligdagen, seksuelt og - på længere sigt - i
forhold til graviditet og fødsel. Ensomhedsfølelse og fornemmelse af manglende
accept af tilstanden i de nære omgivelser kan virke forstærkende.
|
Hvordan føles vulvodyni?
Vulvodyni føles som en intens brændende, sviende fornemmelse i
hele området eller et mindre nøje afgrænset parti af slimhinden lige ved
skedeindgangen. Det kan føles som knive, der stikker,eller ild, der brænder.
Der kan opstå fornemmelse af ruhed og tørhed. Kløe, hævelse og rødme kan følge
med. Nogle har også symptomer med svie ved urinrøret som ved
blærebetændelse, andre mærker det
helt omme ved endetarmsåbningen.
Nogle kvinder mærker det konstant - dag og nat. Andre kvinder
mærker kun vulvodynien en gang imellem, uden at der behøver at være et bestemt
mønster eller forklaring på det.
Den mindste berøring giver ubehag og smerte. Stramme trusser
eller trussebind kan være umulige at bruge. Selv på en gåtur kan det mærkes, og
det kan være helt umuligt at cykle. Forsøg på at bruge tamponer udløser også
ubehagelige fornemmelser. Og hvad der kan være endnu værre: samleje giver hos
mange kvinder med vulvodyni så stærke smerter, at det kan være helt umuligt at
dyrke sex.
|
Hvor hyppigt forekommer vulvodyni?
Man har kaldt vulvodyni for 'den skjulte smerte'. Det kan der
være flere årsager til. Almindelig blufærdighed gør, at mange prøver at bide
smerten i sig. Og hvis andre så endelig bliver præsenteret for problemet, kan
det være svært for dem at forstå det. Måske især for manden eller kæresten,
fordi smerten ved sex bliver misforstået som manglende lyst. Ens egen læge vil
nok være forstående, men megen hjælp til at komme af med vulvodynien er der
ikke altid at hente.
Det er anslået, at omkring 15 procent af alle kvinder i 20-30
års alderen, der opsøger gynækologer, lider af vulvodyni i større eller mindre
grad. Måske er det flere. Der er formentlig mange tusinde danske kvinder, der
har lidelsen. Det kan måske være en trøst om end ikke en hjælp at vide, at man
ikke er alene.
Det er ofte kvinder, som endnu ikke har født, der plages af
vulvodyni. Men også senere i livet kan der opstå symptomer, for eksempel
omkring
overgangsalderen.
|
Hvordan stiller lægen diagnosen?
Det kan være utrolig svært at stille diagnosen vulvodyni.
Symptomerne, som den enkelte kvinde beskriver dem, giver et væsentligt
fingerpeg.
Den gynækologiske undersøgelse
eventuelt ledsaget af en kolposkopi. Det er en kikkertundersøgelse, hvor
slimhinden studeres i stor forstørrelse. Det svære er imidlertid, at der ofte
slet ikke er noget at se ved undersøgelsen.
For nogle år siden blev der opstillet nogle kriterier for
diagnosen vulvodyni. Det er:
-
Rødmende irritation af slimhinden i skeden i varierende grad.
Denne rødme kan være vekslende i skedeområdet - måske hesteskoformet bagtil ved
skedeindgangen eller helt fortil.
-
Dertil kommer en karakteristisk intens følsomhed overfor tryk,
ofte et ganske bestemt sted eller et begrænset område af slimhinden.
-
Endelig kommer så den ubehagelige smerte ved forsøg på samleje,
indføring af tampon, finger eller instrumenter. Smerten skal have stået på i
mindst seks måneder.
Lægen skal sikre sig, at der ikke er andre forklaringer på
symptomerne. Det kunne ellers være skedekatar, svampeinfektioner eller
betændelse eller irritation i skede og skridt af andre årsager.
|
Hvordan behandles vulvodyni?
Der findes desværre ingen kur eller behandling, som kan fjerne
vulvodyni. Tilstanden kan begynde snigende eller måske første gang opleves i
forbindelse med samleje, som ellers tidligere er foregået uden vanskeligheder.
Tilstanden kan dog også fortage sig lige så stille igen efter måneder eller - i
værste fald - efter adskillige år.
-
Lokalbehandlinger af den ene eller anden art har i mange
tilfælde vist sig at være nyttesløse eller måske forværrende på symptomerne. Beskyttende,
neutral creme efter lægens anvisning kan måske virke lindrende.
-
Kirurgisk behandling med fjernelse af den ømfindtlige slimhinde
kan forsøges i helt specielle tilfælde. Erfaringerne er få, men der er læger -
også i Danmark - som angiver gode resultater med fjernelse af den ømfindtlige
slimhinde.
-
Injektioner med nervegiften Botox, som også anvendes mod rynker. Forsøg har været gjort de sidste år efter at en meget lille undersøgelse viste effekt hos tre ud af fire forsøgspersoner. Nu foreligger resultatet af en større dansk undersøgelse, som desværre ikke kan bekræfte den gunstige virkning.
-
Målrettet adfærdsterapi, hvor kvinden gennem samtale lærer at gå ind i smerten og derved dulmer den og måske får den til at forsvinde, er en behandlingsform, som for særligt motiverede har vist lovende resultater.
-
Tillid og seriøsitet: Noget af det vigtigste er nok at finde en person - en læge
måske - som er parat til at tage tilstandens ulidelighed seriøst og give støtte
i bestræbelserne på at få det bedre. Men det allervigtigste er måske sammen med
den pågældende person at finde veje og midler til at give de ømfindtlige og
smertevoldende slimhinder fuldstændig fred for en tid. At opbygge en tro på og
glæde over at det går bedre, som tiden går og ikke modsat. At have mulighed for
at vende tilbage med symptomerne, hvis de dukker op igen og blive forstået og
støttet.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sidst opdateret: 31.01.2009
|
| |
|
Udflåd. hjælp!!!!!! 
