 | |
| Vulvodyni - smerter i underlivet |
|
|
Af Knud Damsgaard Nielsen, overlæge og speciallæge i gynækologi og obstetrik
|
Hvad er vulvodyni?
Vulvodyni er en fællesbetegnelse for en kronisk, smertefuld
tilstand i vulva. Vulva er den del af de kvindelige genitalia, som afgrænses
fortil af skambenet og bagtil af anus, inkluderer clitoris, de små og store
kønslæber samt mellemkødet. ISSVD (International Society for the Study of
Vulvavaginal Desease) har defineret vulvodyni som ”kronisk ubehag med svien og
brændende smerter uden objektive fund”. Det vil sige svien og brændende
smerter, uden at man kan se, mærke eller måle nogen usædvanlige tilstande i
området.
Vulvodyni klassificeres efter hvilket område af genitalia
smerter sidder, om det gør ondt i hele området eller om smerterne opstår i et
bestemt sted.
Man ser også på, om vulvodynien er:
-
provokeret (smerterne kun opstår, når området
berøres)
-
uprovokeret (smerterne opstår, selvom der ikke er
berøring).
-
en slags mixed tilstand, hvor der både er provokerede og
uprovokerede, spontane smerter.
Man skelner også mellem den:
-
primære vulvodyni, som opstår før seksuel debut
-
og den sekundære vulvodyni, som først opstår efter den
seksuelle debut, og hvor samleje har været muligt uden smerter.
|
Hvor udbredt er vulvodyni?
Man mener, at 17 procent af den kvindelige population har
symptomer på vulvodyni i mere eller mindre grad. Der er dog ingen sikre tal fra
Danmark.
Vulvodyni kan ses i alle aldre. Dog er det ofte kvinder, som
endnu ikke har født, der plages af vulvodyni, og visse undersøgelser har vist,
at en vaginalfødsel kan være helbredende for vulvodyni. Det skyldes formentlig
at slimhinden strækkes.
|
Hvorfor får man vulvodyni?
Årsagen til vulvodyni er ikke kendt, men der er mange
teorier.
Svamp
En af teorierne er, at tilbagevendende svampeinfektioner eller
den lokale behandling af
svamp kan forårsage
vulvodyni, uden der dog er sikkert bevist noget om dette. Erfaringen viser, at
mange kvinder med vulvodyni har fået talrige behandlinger for svamp. Kløe er
ikke altid tegn på svamp, derfor er det vigtigt at blive podet ved
symptomer.
HPV – Human Papillom Virus
Man har overvejet, om human papillom virus (HPV), det virus, som giver vorter på
kønsdelene og kan give celleforandringer på livmoderhalsen og på slimhinderne
ved indgangen til skeden, kan være årsag til vulvodyni, men det kan ikke
bevises.
Herpes
Herpes kan forårsage
neuralgi, en tilstand med mere eller mindre konstante smerter. Altså
uprovokeret vulvodyni.
P-piller
Større undersøgelser har vist, at helt op til 6 procent af
dem, som har vulvodyni og bruger p-piller, får det bedre, hvis de stopper med
dem. Der skal være effekt af det efter en pause på 3 måneder. Man skal ikke af
denne årsag undlade at bruge
p-piller.
Muskelspændinger - myoser
Muskelspændinger i bækkenbunden ses hyppigt hos kvinder med
vulvodyni. Om det er på grund af smerterne, at de får muskelspændinger eller
muskelspændingerne er med til at udvikle vulvodyni vides dog ikke.
Psykologiske faktorer
Det har aldrig kunnet påvises, at kvinder med vulvodyni
adskiller sig medicinsk, psykologisk eller seksuelt fra andre kvinder. Der er
dog visse fællestræk, som kan genkendes hos mange med vulvodyni. De stiller
store krav til sig selv og deres krop!
Nogle eksperter mener, det skyldes en psyko-seksuel
dysfunktion, som giver sig udtryk i vulvodyni. Det vil sige, at vulvodynien
opstår på grund af nogle problemer med den seksuelle lyst og evne, som
involverer både kroppen og psyken.
Andre faktorer
Der er hos en del med vulvodyni fundet et øget antal
uisolerede smertenerver, som kaldes C-fibre. Disse kan man også finde ved andre
smertetilstande i kroppen, og de kan muligvis være skyld i smerterne.
|
Hvordan føles vulvodyni?
Vulvodyni føles som en intens brændende, sviende fornemmelse i
hele området eller et mindre nøje afgrænset parti af slimhinden lige ved
skedeindgangen. Det kan føles som knive, der stikker,eller ild, der brænder.
Der kan opstå fornemmelse af ruhed og tørhed. Kløe, hævelse og rødme kan følge
med. Nogle har også symptomer med svie ved urinrøret som ved
blærebetændelse, andre mærker det
helt omme ved endetarmsåbningen.
Nogle kvinder mærker det konstant - dag og nat. Andre kvinder
mærker kun vulvodynien en gang imellem, uden at der behøver at være et bestemt
mønster eller forklaring på det.
Den mindste berøring giver ubehag og smerte. Stramme trusser
eller trussebind kan være umulige at bruge. Selv på en gåtur kan det mærkes, og
det kan være helt umuligt at cykle. Forsøg på at bruge tamponer udløser også
ubehagelige fornemmelser. Og hvad der kan være endnu værre: samleje giver hos
mange kvinder med vulvodyni så stærke smerter, at det kan være helt umuligt at
dyrke sex.
|
Hvor hyppigt forekommer vulvodyni?
Vulvodyni føles som en intens, brændende, sviende fornemmelse i
hele området eller et mindre, nøje afgrænset parti i slimhinden lige ved
skedeindgangen. Der kan opstå fornemmelse af ruhed og tørhed.
Nogle har symptomer mere lokaliseret omkring clitoris –
clitorodyni, nogle har svie ved urinrøret, som ved blærebetændelse. Andre har
gener i et hesteskoformet område ved indgangen til skeden bagtil. Det kaldes
vestibulodyni.
Ved den provokerede vulvodyni giver den mindste berøring ubehag
og svien og brændende smerter så stramme trusser, bind og cykle kan være
umuligt. Det vil ofte være vanskeligt at gennemføre samleje uden
smerter.
Man har kaldt vulvodyni for den skjulte smerte. Det kan der være
flere årsager til. Den almindelige blufærdighed gør, at mange prøver at bide
smerten i sig og hvis andre så endelig bliver præsenteret for problemet, kan
det være svært for dem at forstå, især for manden eller kæresten, fordi smerte
ved sex bliver misforstået som manglende lyst. Egen læge vil nok være
forstående, men megen hjælp til at komme af med vulvodynien er der ikke altid
at hente.
|
Hvordan stiller lægen diagnosen?
Det kan være vanskeligt at stille diagnosen vulvodyni.
Symptomerne, som den enkelte kvinde beskriver dem, giver et væsentligt
fingerpeg.
Den gynækologiske undersøgelse evt.
ledsaget af vulvoskopi, en kikkertundersøgelse af slimhinderne med stor
forstørrelse. Desværre er der ofte slet ikke noget af se ved
undersøgelsen.
Der er opstillet kriterier for diagnosen vulvodyni:
-
Positiv Q-tip-test. Det vil sige man trykker med en fugtet
vatpind på slimhinden, så kommer der rødme, og det svier og brænder i
varierende grad. Det hyppigste sted er i et hesteskoformet område ved indgangen
til skeden bagtil.
-
Ubehag og smerter ved forsøg på samleje, indføring af tampon,
fingre eller instrumenter, og smerten skal have varet i mindst 3 måneder. Kløe
er ikke tegn på vulvodyni, men det er vigtigt at udelukke, at der er tale om
slimhinde/hudsygdom i området, da der findes ca. 200 forskellige sygdomme, som
kan give kløe og smerter.
Der er nu fra 1. april 2010 oprettet en Vulvaklinik i hver
region. Herlev, Holbæk, Skejby-Aalborg, Kolding.
Vulvodyni kræver ofte en grundig udredning inden diagnosen kan
stilles. Denne diagnostik kan foretages i speciallægepraksis eller på en
gynækologisk afdeling på sygehus. Når diagnosen er stillet, kræves et set up,
som inddrager flere fagdiscipliner – for eksempel kan der både være behov for
medicinsk behandling og adfærdsterapi eller fysioterapi.
|
Hvordan behandles vulvodyni?
Lokalbehandling med bedøvende salve
Man kan behandle med et lokalbedøvende middel – for eksempel
Xylocain-salve. Hvis man får kraftig svien og brænden af dette, kan man starte
med 2 procent og så øge til 5 procent. Formålet er at nedsætte følsomheden i
slimhinden.
Injektion med Botox
Botox indeholder nervegift, som kan nedsætte følelsen i det
område, hvor midlet sprøjtes ind. Dette har været givet på noget forskellig
måde og med forskellig styrke. I Danmark gives Botox som i Italien og
Australien, og vi har de samme gode resultater. Her gives normalt en dosis,
hvor undersøgelser har vist, at 60 procent får det mærkbart bedre.
Der er lavet en dansk undersøgelse, hvor Botox er givet på en
anden måde, som ikke har vist så gode resultater.
Dilatorer
Behandling med dilatorer, som er stave i forskellige
størrelser, som bruges til at strække slimhinden ved indgangen til skeden, har
vist sig at hjælpe på smerterne . Kvinden indfører selv dilatoren, som skal
bruges cirka 4 gange om ugen i 2-5 minutter. Størrelsen på dilatoren øges hver
anden uge, så slimhinden ved skeden langsomt udvides.
Kirurgisk behandling
Her fjernes den ømfindtlige slimhinde og erstattes med
slimhinde fra skeden. Flere undersøgelser, viser en god effekt af dette, også
her i Danmark. Ca. 80 procent får det godt. Der er cirka 5 procent, som får det
værre.
Sexolog
Det er normalt, at smerter ved samleje nedsætter sexlysten.
Samtaler med en sexolog kan blandt andet hjælpe med at flytte fokus fra
samlejet til alternative måder at dyrke sex.
Medicinsk behandling
Der kan gives tricyklisk antidepressiva eller epilepsimedicin,
som også bruges mod nervesmerter (eksempelvis Gabapentin), for at gøre de
perifere nerver eller centrale smertenerver mindre aktive og på den måde
modvirke smerterne.
Adfærdsterapi
I kognitiv terapi samarbejder klient og psykolog om at afprøve
nye og mere hensigtsmæssige tanker og forestillinger om os selv, vores krop og
verden for på den måde at åbne for nye muligheder for handling og
forandring.
Fysioterapi
Fysioterapeuter indenfor uro-gynækologi kan afhjælpe
muskelspændinger i bækkenet.
Akupunktur og øvrige alternative behandlinger
Akupunktur kan lindre smerterne.
Tillid og seriøsitet
Noget af det vigtigste er at finde en læge, som er parat til
tage tilstanden seriøst og give støtte i bestræbelsen på at få det bedre. Men
det allervigtigste er måske at finde veje og midler til at give de ømfindtlige
og smertevoldende slimhinder fuldstændig fred for en tid. Det er også vigtigt
at opbygge en tro på, at det går bedre som tiden går og ikke modsat. Endeligt
at have mulighed for at vende tilbage med symptomerne, hvis de dukker op igen
og blive forstået og støttet.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sidst opdateret: 17.06.2010
|
| |
|
Er jeg bare skør? 
