 | |
Af Ib Bygbjerg , professor dr. med., speciallæge i infektionsmedicin og
tropemedicin og Christel Nellemann , projektkoordinator
|
Hvad er malaria?
Malaria er en alvorlig tropesygdom,
som i yderste konsekvens kan være dødelig. Den er udbredt over hele kloden i
tropiske og subtropiske områder. På globalt plan udgør malaria et enormt
sundhedsmæssigt problem med 300 millioner nye tilfælde om året. I Danmark
vender 150-200 mennesker hjem fra udlandet hvert år med sygdommen. Heraf dør
der i gennemsnit en om året i Danmark.
|
Hvordan forebygger man malaria?
Forebyggelsen handler om to ting:
-
At undgå myggestik.
-
At tage forebyggende medicin, hvis man rejser eller bor i et
malariaområde.
|
Undgå myggestik: Myggene stikker især i
skumringen og om natten. Derfor bør man sørge for at have net for åbne døre og
vinduer mellem solnedgang og solopgang. Rum med aircondition er også godt.
Ellers må anvendes myggenet omkring sengen, imprægneret med insektdræbende
middel som pyrethrum (et uskadeligt stof fremstillet på basis af chrysanthemum
ekstrakt), se nedenfor.
Lange bukser, langærmede trøjer og strømper, der er tykke nok
til at myggene ikke kan stikke igennem, beskytter også, men sådan et råd kan
være svært at følge i et varmt klima.
Myggebalsam med diethyltoluamid anbefales, det kan man desværre
ikke købe i Danmark. Grunden er en strid mellem fabrikanterne og
Miljøministeriet om fabrikationshemmeligheder, ikke at stoffet er miljøfarligt.
Det kan dog købes i Sverige foruden i de fleste andre lande.
I Danmark er der kommet et nyt middel Autan, som i stedet kan
anvendes. Det findes i to styrker, hvor den svageste er til små
børn.
Brug et myggenet omkring sengen, helst et, der er imprægneret
med insektmiddel. Det nedsætter risikoen for smitte med 50 procent hos
afrikanske børn, så man må forvente, at det har samme effekt for rejsende.
Nettet skal være tæt uden huller, og det skal stikkes ind under
liggeunderlaget. Om dagen rulles det sammen, så myg og andre insekter ikke kan
komme ind, mens det ikke benyttes.
Medbring selv sådan et net. Du kan ikke altid regne med at
imprægnerede net findes ved dit rejsemål. Imprægneringen holder et halvt til et
helt år, afhængigt af hvor meget det bruges, og om det pakkes ned i plastik når
man er kommet hjem fra troperne. Desværre kan man ikke købe imprægneringsmidlet
herhjemme, så man vil normalt være nødt til at købe et nyt net.
|
Forebyggende medicin
De sidste år har der været kraftig debat om de malariamidler,
som bruges til forebyggelse. Problemet er, at der ikke findes et ideal middel
som både er billigt, effektivt, uden bivirkninger og sikkert nok til, at det
kan bruges af både gravide og børn eller tages i lange perioder.
-
Klorokin: Klorokin var nærmest ideelt da det
kom frem, men i dag er der udbredt resistens over for midlet. Det betyder, at
klorokin ikke virker over for alle malaria parasitter.
-
Paludrine (proguanil): (Paludrine er et dyrere
middel, som smager bittert og skal tages hver dag. Også over for dette produkt
er der efterhånden udbredt resistens.
-
Hvis klorokin og paludriune tages sammen (klorokin hver uge,
paludrine hver dag), har det stadig omkring 70 procent effekt de fleste steder
i Afrika og Indien.
-
Lariam: Lariam
(meflokin) så først ud til at være et ideelt middel. Men det viste sig senere
at give bivirkninger som vrangforestillinger, paranoia og i mildere tilfælde
mareridt og søvnforstyrrelser (hos cirka 0,5 procent af brugerne). Derfor er
midlet kommet i miskredit hos mange. Lariam anbefales dog fortsat af WHO som
førstevalgs-præparat til forebyggelse af malaria, med mindre man ikke tåler
det, er gravid, har tilbøjelighed til nerve- eller sindslidelser, skal køre
bil, eller have ansvar for mange mennesker (som for eksempel
piloter).
-
Malarone: I 1998
kom et nyt middel, malarone, på markedet. Det består af det gammelkendte
Paludrine og et andet parasitmiddel atovaquone (som anvendes til at behandle
lungebetændelse med hos immunsvækkede personer). Malarone er effektivt overfor
falciparum malaria (den ondartede type) selv i de områder af Afrika, hvor der
er udbredt resistens overfor andre malariamidler. Desværre er Malarone meget
dyrt (cirka 20 kroner om dagen). Malarone kan give mavetarm besvær og
undertiden diaré, som er svær at skelne fra rejsediaré. Indtil videre har der
ikke været rapporteret alvorlige bivirkninger ved Malarone. Men da midlet er
ret nyt, kan der vise sig bivirkninger på langt sigt.
-
Amodiakin og
fansidar: Amodiakin
(minder om klorokin) og
fansidar bør normalt ikke bruges. Der
har været eksempler på livsfarlig påvirkning af knoglemarvs og hud ved disse
midler, når man tager dem i små gentagne doser, som man gør ved
malariaforebyggelse. Der er dog ingen grund til at nægte at tage disse midler,
hvis man skulle blive nødsaget til at bruge dem til behandling for eksempel ved
et malaria gennembrud midt i Afrika, hvor intet andet haves. Det samme gælder
Lariam.
|
Overvejelser, når du skal vælge forebyggelse
Hvilken type malaria?
Hvis der er ondartet malaria (falciparum) der hvor du skal
hen, bør du altid tage et forebyggende middel. Sammen med din læge kan du
overveje hvilket middel, der er bedst og sikrest for dig.
Hvor stor er risikoen for at få myggestik?
Risikoen for myggestik og dermed malaria er langt større i
fugtige, lavtliggende, varme omgivelser, særligt i områder med fattigdom og
dårlig infrastruktur. Dette finder man i tropisk Afrika, dele af Sydøstasien,
Oceanien (Papua Ny Guinea for eksempel) og det indre af Brasilien. I Afrika kan
der også være malaria i storbyer, med mindre de ligger så højt, at der er for
køligt til at parasitterne kan formere sig i myggen (minimum 19 grader, året
rundt), hvilket for eksempel gælder i Nairobi, Kenya. I resten af verden er
malaria risikoen i storbyer minimal, blandt andet fordi malariamyggen ikke kan
overleve i stærkt forurenet vand. I Accra, Dar es Salaam og Lagos er der stor
risiko, mens risikoen er nærmest lig nul i Bangkok, Manilla og Singapore.
Kort eller lang rejse?
Er du blot af sted på en kort rejse (under en uge), vil du nå
at være i Danmark igen inden sygdommen eventuelt vil udvikle sig. Alligevel
anbefales forebyggelse, hvis man overnatter et sted, hvor der er risiko for at
der er myg. Ved alle længerevarende rejser med ophold i troperne anbefaler man
at tage forbyggende medicin.
|
Forebyggelse af multiresistent falciparum malaria
Den værst tænkelige situation i forhold til malaria er rejser
til områder med udbredt ondartet malaria (falciparum), som er resistent over
for flere stoffer. Det er for tiden sikrest at tage malarone. Man skal tage en
tablet dagligt fra en dag før rejsen til syv dage efter, at man er kommet hjem.
Det skal tages sammen med et fedtrigt måltid (for eksempel yoghurt), ellers er
der risiko for, at stoffet ikke optages ordentligt fra tarmen.
Alternativt kan man tage lariam, en tablet ugentligt, fra tre
uger før rejsen til fire uger efter. For at undgå malaria er det nok at begynde
kuren en uge før afrejse, men der kan være psykiske bivirkninger ved lariam.
Disse bivirkninger kommer normalt i løbet af de første tre uger. Derfor starter
man kuren så tidligt, at man kan nå at skifte præparat før afrejse, hvis der
skulle opstå bivirkninger
Klorokinfosfat, to tabletter ugentligt + paludrine, to tabletter
dagligt. Man tager klorokin fra en uge før til fire uger efter rejsen.
Paludrine skal tages fra en dag før til fire uger efter rejsen.
|
Gravide og børn
Ifølge verdenssundhedsorganisationen WHO, frarådes det at tage
spædbørn og småbørn med til malariaområder, især hvis der forekommer falciparum
malaria, der ikke er følsom over for Klorokin. Vælger man alligevel at tage af
sted eller er man tvunget til det, bør man gøre ekstra meget ud af at beskytte
de små, som hurtigt bliver meget syge, hvis de får falciparum
malaria.
Det er derfor ekstra vigtigt straks at søge kvalificeret
lægehjælp, hvis et barn får feber under eller efter ophold i malaria områder.
Også selv om man har gjort, hvad der var muligt for at undgå malaria.
Hvilke midler kan bruges til børn? Malaria
forebyggelse med klorokin (som tabletter eller mikstur) og paludrine (fås kun
som tabletter, må moses og blandes godt med lidt mad. Det kan gives selv til
små børn under 10 kilo (smager skrækkeligt bittert). Malarone er endnu ikke
godkendt til børn under 10 år. Dog kan der søges om tilladelse til brug af en
børnetablet, når blot barnet vejer over 10 kilo. Lariam anbefales ikke til børn
under 15 kilo, og doxycyklin frarådes til børn.
Hvilke midler kan bruges af gravide? Gravide
frarådes også af WHO at rejse til malariaområder med klorokinresistent
falciparum malaria. Malaria hos gravide øger risikoen for abort, for tidlig
fødsel, dødfødsel og at moderen dør. Ligesom for børn, skal der gøres ekstra
meget ud af at beskytte mod myg og malaria, hvis man alligevel må tage af
sted.
Planlægges rejser til malariaområder er det meget vigtigt at
oplyse til lægen, at man er gravid, eller hvis man planlægger at blive det.
Husk i øvrigt at opbevare al medicin uden for børns rækkevidde. Sluger et barn
ved en fejltagelse 10 tabletter klorokin, kan det være dødeligt.
Klorokin og paludrine er uden særlig risiko for gravide, og man
bør tage begge stoffer, hvis man skal tage malariaforebyggelse som gravid.
Nyere undersøgelser tyder på, at lariam formentlig godt kan anvendes efter de
første tre måneders graviditet, da det ikke synes at have skadelig virkning på
fosteret. Skulle den gravide ved et uheld have fået lariam i svangerskabet, er
der ingen grund til at lave provokeret abort. Malarone og doxycyklin frarådes
til gravide.
Hvilke midler kan bruges ved amning? Ammende
mødre bør ikke tage lariam, malarone eller doxycyklin, mens klorokin og
paludrine er anbefalelsesværdige. Man skal huske, at det ikke er nok at give
moderen disse stoffer. Barnet skal også have klorokin og Paludrine.
|
Udlandsvaccinationen
På
udlandsvaccinationens hjemmeside kan du få forslag til
vaccinationer og malariaforebyggelse ved rejse til forskellige lande.
Udlandsvaccinationen drives af læger fra Statens Serum Institut.
|
|
|
Medicin som kan anvendes:
Forebyggende medicin mod malaria
|
|
|
Sidst opdateret: 19.01.2001
|
| |
Netdoktor Babyklub
Er du gravid eller nybagt forælder? Læs om graviditet, fødsel,
amning, søvn, sund kost, modermælkserstatning, børnesygdomme og meget mere i
Netdoktor Babyklub.
Deltag også i en mødregruppe og i debatterne, hvor du kan
udveksle erfaringer med andre gravide og nybagte forældre.
Gå til
Babyklubben
|
|
