 | |
Opdateret af Søren Thybo, overlæge
og speciallæge i infektionssygdomme
|
Hvad er malaria?
Malaria er en alvorlig tropesygdom,
som i yderste konsekvens kan være dødelig. Den er udbredt over hele kloden i
tropiske og subtropiske områder. På globalt plan udgør malaria et enormt
sundhedsmæssigt problem med 300 millioner nye tilfælde om året. I Danmark
vender ca. 100 mennesker hjem fra udlandet hvert år med sygdommen. Dødsfald
blandt danskere har heldigvis været sjældne nogle år, men i 2008 blev en dansk
kvinde smittet i Gambia og døde i Danmark ubehandlet.
|
Hvordan forebygger man malaria?
Forebyggelsen handler om to ting:
-
At undgå myggestik.
-
At tage forebyggende medicin, hvis man rejser eller bor i et
malariaområde.
|
Undgå myggestik: Myggene stikker især i
skumringen og om natten. Derfor bør man sørge for at have net for åbne døre og
vinduer mellem solnedgang og solopgang. Rum med aircondition er også godt.
Ellers må der anvendes myggenet omkring sengen, imprægneret med insektdræbende
middel som pyrethrum (et uskadeligt stof fremstillet på basis af chrysanthemum
ekstrakt), se nedenfor.
Lange bukser, langærmede trøjer og strømper, der er tykke nok
til at myggene ikke kan stikke igennem, beskytter også, men sådan et råd kan
være svært at følge i et varmt klima.
Myggebalsam med diethyltoluamid anbefales, det kan man desværre
ikke købe i Danmark. Grunden er en strid mellem fabrikanterne og
Miljøministeriet om fabrikationshemmeligheder, ikke at stoffet er miljøfarligt.
Det kan dog købes i Sverige foruden i de fleste andre lande.
I Danmark er der kommet et nyt middel Autan, som kan anvendes i
stedet. Det findes i to styrker, hvor den svageste er til små børn.
Brug et myggenet omkring sengen, helst et, der er imprægneret
med insektmiddel. Det nedsætter risikoen for smitte med 50 procent hos
afrikanske børn, så man må forvente, at det har samme effekt for rejsende.
Nettet skal være tæt uden huller, og det skal stikkes ind under
liggeunderlaget. Om dagen rulles det sammen, så myg og andre insekter ikke kan
komme ind, mens det ikke benyttes.
Medbring selv sådan et net. Du kan ikke altid regne med at
imprægnerede net findes ved dit rejsemål. Imprægneringen kan ved visse net
holde op til 3 år; for andres net vedkommende kun ca. et havlt år, og skal så
re-imprægneres. Desværre kan man ikke købe imprægneringsmidlet herhjemme, så
man vil normalt være nødt til at købe et nyt net.
|
Forebyggende medicin
De sidste år har der været kraftig debat om de malariamidler,
som bruges til forebyggelse. Problemet er, at der ikke findes et ideal middel
som både er billigt, effektivt, uden bivirkninger og sikkert nok til, at det
kan bruges af både gravide og børn eller tages i lange perioder.
-
Klorokin: Klorokin var nærmest ideelt da det
kom frem, men i dag er der udbredt resistens over for midlet. Det betyder, at
klorokin ikke virker over for alle malaria parasitter.
-
Paludrine (proguanil): (Paludrine er et dyrere
middel, som smager bittert og skal tages hver dag. Også over for dette produkt
er der efterhånden udbredt resistens.
-
Kombinationen af klorokin og paludriune anbefales nu ikke
længere til Afrika på grund af den nævnte resistens,- men kan dog anvendes af
gravide, som i første tredjedel af svangerskabet helst ikke må få andre af de
tilgængelige malaria midler.
-
Lariam: Lariam
(meflokin) så først ud til at være et ideelt middel. Men det viste sig senere
at give bivirkninger som vrangforestillinger, paranoia og i mildere tilfælde
mareridt og søvnforstyrrelser (hos cirka 0,5-1 procent af brugerne). Derfor er
midlet kommet i miskredit hos mange. Lariam anbefales dog fortsat af WHO som
førstevalgs-præparat til forebyggelse af malaria, med mindre man ikke tåler
det, er gravid, har tilbøjelighed til nerve- eller sindslidelser, skal køre
bil, eller have ansvar for mange mennesker (som for eksempel
piloter).
-
Malarone: I 1998
kom et nyt middel, malarone, på markedet. Det består af det gammelkendte
Paludrine og et andet parasitmiddel atovaquone (som anvendes til at behandle
lungebetændelse med hos immunsvækkede personer). Malarone er effektivt overfor
falciparum malaria (den ondartede type) selv i de områder af Afrika, hvor der
er udbredt resistens overfor andre malariamidler. Desværre er Malarone meget
dyrt (cirka 25 kroner om dagen). Malarone kan give mavetarm besvær og
undertiden diaré, som er svær at skelne fra rejsediaré samt hovedpine og sår i
mundhulen. Indtil videre har der ikke været rapporteret alvorlige bivirkninger
ved Malarone. Men da midlet er ret nyt, kan der vise sig bivirkninger på langt
sigt.
-
Vibradox (Doxycyclin ) er egentlig et antibiotikum, som dog har
vist sig at give god beskyttelse mod malaria. Der tages en tablet (100mg)
dagligt fra rejsens start til fire uger efter hjemkomst fra malaria område. I
sjældne tilfælde kan Vibradox forårsage en slags lys-allergisk udslag.
Forebyggelsen er anvendelse af stærk sol faktor creme. Må ikke anvendes af
gravide eller børn under 12 år.
|
Overvejelser, når du skal vælge forebyggelse
Hvilken type malaria?
I Afrika (specielt Vestafrika) er risikoen stor for at få
malaria, hvis der ikke bruges malaria profylakse. Risikoen variere fra 1%
(Østafrika) til 5-6% (Vestafrika) per måned. Her drejer det sig næsten
udelukkende om den farlige falciparum malaroa. Mange steder i Sydamerika og
Syd-og Sydøstasien er risikoen langt mindre, og her er det vivax malaria der er
hyppigst. Vivax malaria er meget ubehagelig men ikke dødelig.
Hvor stor er risikoen for at få myggestik?
Risikoen for myggestik og dermed malaria er langt større i
fugtige, lavtliggende, varme omgivelser, særligt i områder med fattigdom og
dårlig infrastruktur. Dette finder man i tropisk Afrika, visse dele af
Sydøstasien, Oceanien (Papua Ny Guinea for eksempel) og det i mindre grad det
indre af Brasilien. I Afrika kan der også være malaria i storbyer, med mindre
de ligger så højt, at der er for køligt til at parasitterne kan formere sig i
myggen (minimum 19 grader, året rundt), hvilket for eksempel gælder i Nairobi,
Kenya, og Addis Abeba i Ethiopien.. I resten af verden er malaria risikoen i
storbyer minimal, blandt andet fordi malariamyggen ikke kan overleve i stærkt
forurenet vand. I Accra, Dar es Salaam og Lagos er der stor risiko, mens
risikoen er nærmest lig nul i Bangkok, Manilla og Singapore.
Kort eller lang rejse?
Er du blot af sted på en kort rejse (under en uge), vil du nå
at være i Danmark igen inden sygdommen eventuelt vil udvikle sig. Alligevel
anbefales forebyggelse, hvis man overnatter et sted i specielt Afrika , hvor
der er risiko for at der er myg. Ved alle længerevarende rejser med ophold i
troperne anbefaler man enten at tage forebyggende malaria medicin under og
efter rejsen jf. forskrifterne, eller medbringe et effektivt middel til
behandling af malaria (f.eks Malarone). Denne ”malarone-kur” tages i det
tilfælde, at man får feber, og ved lægeundersøgelse lokalt efter én eller højst
to dages feber viser sig at have malaria eller stærk mistanke om denne sygdom.
Hvis man bruger Malarone som såkaldt ”stand by” behandling er dosis for voksne
fire tabletter taget på en gang tre dage i træk (og endelig med et fedtrigt
måltid for at bedre optagelsen fra tarmen af medicinen.
|
Forebyggelse af multiresistent falciparum malaria
Den værst tænkelige situation i forhold til malaria er rejser
til områder med udbredt ondartet malaria (falciparum), som er resistent over
for flere stoffer. Det er for tiden sikrest at tage malarone. Man skal tage en
tablet dagligt fra en dag før rejsen til syv dage efter, at man er kommet hjem.
Det skal tages sammen med et fedtrigt måltid (for eksempel yoghurt), ellers er
der risiko for, at stoffet ikke optages ordentligt fra tarmen.
Alternativt kan man tage lariam, en tablet ugentligt, fra tre
uger før rejsen til fire uger efter. For at undgå malaria er det nok at begynde
kuren en uge før afrejse, men der kan være psykiske bivirkninger ved lariam.
Disse bivirkninger kommer normalt i løbet af de første tre uger. Derfor starter
man kuren så tidligt, at man kan nå at skifte præparat før afrejse, hvis der
skulle opstå bivirkninger.
|
Gravide og børn
Ifølge verdenssundhedsorganisationen WHO, frarådes det at tage
spædbørn og småbørn med til malariaområder, især hvis der forekommer falciparum
malaria, der ikke er følsom over for Klorokin. Vælger man alligevel at tage af
sted eller er man tvunget til det, bør man gøre ekstra meget ud af at beskytte
de små, som hurtigt bliver meget syge, hvis de får falciparum
malaria.
Det er derfor ekstra vigtigt straks at søge kvalificeret
lægehjælp, hvis et barn får feber under eller efter ophold i malaria områder.
Også selv om man har gjort, hvad der var muligt for at undgå malaria.
Hvilke midler kan bruges til børn? Malarone er
godkendt til børn ned til 10 år. Lariam anbefales ikke til børn under
15 kilo, og doxycyklin frarådes til børn.
Hvilke midler kan bruges af gravide? Gravide
frarådes også af WHO at rejse til malariaområder med klorokinresistent
falciparum malaria. Lariam kan formentlig anvendes uden problemer i de to
sidste tredjedele af svangerskabt og muligvis også gennem svangerskabets første
14 uger. Malaria hos gravide øger risikoen for abort, for tidlig fødsel,
dødfødsel og at moderen dør. Ligesom for børn, skal der gøres ekstra meget ud
af at beskytte mod myg og malaria, hvis man alligevel må tage af sted. Malarone
og doxycyklin frarådes under svangerskabet; mallarone dog fortrinsvis på grund
af manglende viden om eventuelt fosterskadelige virkninger.
Planlægges rejser til malariaområder er det meget vigtigt at
oplyse til lægen, at man er gravid, eller hvis man planlægger at blive det.
Husk i øvrigt at opbevare al medicin uden for børns rækkevidde. Sluger et barn
ved en fejltagelse 10 tabletter klorokin, kan det være dødeligt.
Klorokin og paludrine er uden særlig risiko for gravide, og man
bør tage begge stoffer, hvis man skal tage malariaforebyggelse som gravid.
Desværre er det ikke klart i hvor høj grad klorokin + paludrone beskytter
særlig effektivt i Afrikanske områder på grund af den udbredte resistens mod
begge midler.
Hvilke midler kan bruges ved amning? Ammende
mødre bør ikke tage lariam, malarone eller doxycyklin, mens klorokin og
paludrine er anbefalelsesværdige, igen med store forbehold over for
effektiviteten af de to stoffer som forebyggelse mod malaria. Man skal huske,
at det ikke er nok at give moderen disse stoffer. Barnet skal også have egnet
malaria-forebyggelse.
|
Udlandsvaccinationen
På
Statens Serum Instituts hjemmeside kan du få forslag
til vaccinationer og malariaforebyggelse ved rejse til forskellige
lande
|
Læs mere om REJSESYGDOMME
|
|
|
|
|
|
Medicin som kan anvendes:
Forebyggende medicin mod malaria
|
|
Original tekst af Ib Bygbjerg , professor dr. med., speciallæge i infektionsmedicin og
tropemedicin og Christel Nellemann , projektkoordinator
|
Sidst opdateret: 13.01.2009
|
| |
|
Klumper i mit sæd
